新春前后，H7N9禽流感疫情掀起一波小高潮。各種跡象顯示，今年以來(lái)的確診病例較去年春天增多，但迄今為止，病例仍處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)生質(zhì)的變化。
2月10日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，從1月1日至2月10日晚，我國(guó)新報(bào)告人感染H7N9禽流感確診病例已近200例，超過(guò)去年4個(gè)月（3月31日至7月28日）的確診病例數(shù)總和（即134例）。其中1月份感染H7N9禽流感死亡31人。
“經(jīng)專家研判認(rèn)為，目前人感染H7N9禽流感疫情的特點(diǎn)未發(fā)生明顯變化，病例仍以散發(fā)為主，監(jiān)測(cè)未發(fā)現(xiàn)病毒發(fā)生有公共衛(wèi)生的變異、病毒的傳播途徑仍然是由禽到人。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)言人姚宏文在2月10日的新聞發(fā)布會(huì)上表示。
盡管之前有消息稱中科院微生物所發(fā)現(xiàn)H7N9病毒已經(jīng)出現(xiàn)突變，但研究界的主流意見(jiàn)認(rèn)為，H7N9目前只具備有限的人際傳播能力。
“"有限的人傳人"，這是目前較為準(zhǔn)確的描述。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委流感救治專家組成員、盧洪洲教授2月11日接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)解釋說(shuō)。
盧洪洲認(rèn)為，就病程、臨床表現(xiàn)以及約34%的病死率而言，今年的情況跟去年相較大抵并無(wú)二致，“但今年的情況還不好說(shuō)，因?yàn)橐话愣?，病人從發(fā)病到死亡的時(shí)間平均時(shí)間是21天，現(xiàn)在還有很多病人在住院，才剛剛發(fā)病。”
源頭鎖定活禽市場(chǎng)
與2013年春略有不同的是，今年的病例高度集中于浙江、廣東兩省。浙江省衛(wèi)計(jì)委10日通報(bào)顯示，截至2月10日，浙江2014年人感染H7N9禽流感病例已達(dá)到80例。
而廣東省自2013年8月以來(lái)，共報(bào)告61例病例，其中從1月22日至2月10日的不到20天內(nèi)，發(fā)病數(shù)從26例增至61例；死亡病例從3例增至13例。
相較之下，京滬兩地的病例數(shù)量則顯著減少。北京市在2月5日晚才確診出今年第2例人感染H7N9禽流感病例；上海市政府在1月23日公布，今年以來(lái)上海發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感確診病例8例，其中死亡4例。
H7N9病毒傳染源來(lái)自何處？是否可能發(fā)生人傳人？H7N9禽流感疫情是否有引發(fā)流感大爆發(fā)的可能性？這是病例數(shù)字以外，公眾關(guān)注的主要問(wèn)題。
從公布的感染病例看，相當(dāng)多的患者都有過(guò)飼養(yǎng)、販賣、宰殺、購(gòu)買(mǎi)活禽的接觸史。以江蘇的兩例新增病例為例：患者秦某患病前曾赴菜場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)活雞2只，由市場(chǎng)宰殺后回家清洗烹調(diào)；患者郇某家中自養(yǎng)雞6只，患病前曾去附近農(nóng)貿(mào)集市購(gòu)物，該市場(chǎng)內(nèi)有活禽攤位。
據(jù)廣東省疾控中心專家分析，目前廣東省累計(jì)報(bào)告人感染H 7N 9禽流感病例中，患者年齡從2.5歲到83歲，平均年齡為48歲；發(fā)病人群以中老年人為主，50歲以上的占51%，專家認(rèn)為，這是與中老年人較多從事家務(wù)活動(dòng)，且經(jīng)常前往活禽市場(chǎng)有關(guān)；而10歲以下的兒童病例一共有7例，其中71%與家庭自養(yǎng)禽類有關(guān)。
“超過(guò)80%的確診患者在發(fā)病前有活禽或活禽污染環(huán)境接觸史，這是主要感染來(lái)源。我們的生活模式?jīng)]有改變，所以這是病例還會(huì)繼續(xù)發(fā)生的根本原因。”國(guó)家流感中心主任舒躍龍2月10日表示。
關(guān)于H7N9病毒是否可能發(fā)生人傳人，此前有消息稱，中科院微生物所已破譯了目前最讓人擔(dān)憂的兩種禽流感病毒H5N1和H7N9 跨種傳播機(jī)制，并發(fā)現(xiàn)H7N9病毒已經(jīng)出現(xiàn)突變，開(kāi)始具備有限的人際傳播能力。
這一論述援引了中國(guó)科學(xué)院北京生命科學(xué)研究院副院長(zhǎng)、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心副主任高福的研究團(tuán)隊(duì)的研究成果。該團(tuán)隊(duì)2013年9月5日在《科學(xué)》雜志上發(fā)表論文稱，H7N9的某些流行病毒株已經(jīng)在四個(gè)關(guān)鍵的氨基酸位點(diǎn)發(fā)生突變，獲得了和人類上呼吸道細(xì)胞結(jié)合的能力。
“有限人傳人”有特定條件
“"有限的人傳人"，這是目前較為準(zhǔn)確的描述。”盧洪洲教授2月11日接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)解釋說(shuō)，“有限的人傳人”指的是，在病人病情比較危重、痰比較多的時(shí)候，在非常密切地與病人接觸、不采取保護(hù)措施的情況下，可能會(huì)發(fā)生人傳人。
“目前它還是從禽到人的傳播，在人和人之間不容易傳播，這是我們控制禽流感疫情的一個(gè)非常好的機(jī)會(huì)。”盧洪洲說(shuō)，但如果我們不控制活禽市場(chǎng)，讓病毒零星地感染，那么過(guò)一段時(shí)間以后，就有可能變得人和人之間容易傳播了。
盧洪洲曾參與今年上海幾例病例的會(huì)診，包括在1月18日凌晨經(jīng)搶救無(wú)效死亡的31歲張姓醫(yī)務(wù)人員，“這位患者的居住范圍內(nèi)是有活禽的，那個(gè)地方是城鄉(xiāng)結(jié)合部，農(nóng)戶挑著活禽就去賣了。”
盧洪洲今年新春期間曾去拜訪過(guò)一位去年救治成功的人感染H 7N 9禽流感病人。“這位患者康復(fù)后再也沒(méi)去過(guò)活禽市場(chǎng)，并且把他家后院的三棵樹(shù)都砍了，以防鳥(niǎo)類筑巢。”
盧洪洲據(jù)此分析，廣東、浙江病例數(shù)量相對(duì)較多，而京滬兩地病例數(shù)量較少，關(guān)鍵在于當(dāng)?shù)厥欠耜P(guān)閉了活禽市場(chǎng)。上海市之前已宣布從2014年1月31日至4月30日暫停活禽交易。這在盧洪洲看來(lái)是有效的應(yīng)對(duì)方式。
“現(xiàn)在已經(jīng)很明確，源頭就在活禽市場(chǎng)。”盧洪洲認(rèn)為，這類病毒的宿主范圍是非常廣的，除了雞、鴨，還有豬這類（動(dòng)物）它都會(huì)傳播，現(xiàn)在如果不控制活禽市場(chǎng)，有可能病毒也會(huì)感染其他動(dòng)物或物種，其他動(dòng)物或物種感染后也有可能再感染人。
之前，香港大學(xué)管軼教授帶領(lǐng)的國(guó)際聯(lián)合研究團(tuán)隊(duì)2013年5月在《科學(xué)》雜志上發(fā)表研究論文也證實(shí)，H7N9病毒不僅可以感染雪貂，而且病毒可以通過(guò)密切接觸有效地在雪貂個(gè)體間傳播，并可以出現(xiàn)有限度的空氣飛沫傳播。H7N9病毒還可以感染豬只，引起呼吸道感染和輕度肺炎。不排除此病毒進(jìn)化后，有引起流感大爆發(fā)的可能。
“可以肯定的是，H7N9禽流感病毒一直在變異，不知道人傳人會(huì)不會(huì)發(fā)生。但只要我們管控住了活禽市場(chǎng)，使得它無(wú)法在人際間去感染了，那這個(gè)病毒就不至于會(huì)出現(xiàn)人傳人的這種變異了。”盧洪洲說(shuō)。
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