中獸藥防治雞包涵體肝炎

　　近幾年來雞包涵體肝炎的發(fā)病率逐漸增多，特征性病變是肝臟蒼白、質脆、腫脹。肝臟有出血點和出血斑。同時，雞心包積水綜合征、鴨病毒性肝炎、鴨心包積水綜合癥等也存在類似的肝臟變化。許多獸藥廠家和中獸醫(yī)研究人員積極推廣保肝的觀念，也研發(fā)了一些保肝中藥制劑，用于防治家禽的肝臟疾病，已取得了初步的成效。但是我們在臨床實踐中也發(fā)現(xiàn)了一些盲目使用保肝中藥的亂象，主要表現(xiàn)在兩個方面：一是不在中醫(yī)辨證施治的理論指導下盲目使用茵陳五苓散、茵陳蒿湯、茵陳四逆湯，二是錯誤地大劑量使用清熱解毒的中藥，如清瘟解毒口服液、板青顆粒、板蘭根顆粒等。盲目使用中藥治療家禽肝臟疾病，不但延誤了家禽疾病的治療時機，而且加劇了死亡。如何正確運用傳統(tǒng)的中醫(yī)理論，進行家禽診斷與治療是個迫切的問題，本文以雞包涵體肝炎為例，來談一下合理使用雞的保肝中藥的問題。

　　1.雞包涵體肝炎簡介

　　1.1病原學：禽腺病毒E種(FAdV-6，7，8株)在包涵體肝炎的病因學上起主要作用。

　　1.2臨床癥狀：雞包涵體肝炎特征是3~4天后突然出現(xiàn)死亡高峰，一般第5天停止，但偶爾也持續(xù)2~3周。發(fā)病率低，病雞呈蜷曲姿勢，羽毛粗亂，48小時內死亡或康復，死亡率可達10%，偶爾達到30%。正常情況下，多見于3~7周齡的肉用雞，但早至7日齡，晚至20周齡也有發(fā)生。

　　1.3剖檢變化：肝臟蒼白、質脆、腫脹。肝和骨骼肌有出血點和出血斑。

　　2.雞包涵體肝炎的中醫(yī)辨證與防治

　　2.1雞包涵體肝炎的中醫(yī)辨證

　　雞包涵體肝炎，屬于濕熱病中的伏暑病。具體地講，因病發(fā)展較快，變化最急，病勢亦烈，發(fā)生于夏季的，可以按暑溫證治療，發(fā)生于夏季以后的按伏暑證治療。在雞的外表，黃疸的癥候不明顯，但在剖檢時，腹部脂肪黃染，肝臟、腎臟均腫脹色黃，腎小管內尿酸鹽也發(fā)黃，由此可推斷出具備黃疸的特征。因黃色顯明如橘子色、發(fā)熱、喜飲、尿酸鹽發(fā)黃，可以判為陽黃之證。

　　雞包涵體肝炎，屬于中醫(yī)的黃疸性肝炎的范疇。

　　2.2雞包涵體肝炎的中醫(yī)防治

　　雞包涵體肝炎，濕熱郁蒸于里，黃疸已顯，采用清熱利濕之法。用梔子柏皮湯、王氏連樸飲、黃芩滑石湯或甘露消毒丹治療。此病中少見陽明結實之證，因此不可早用茵陳蒿湯、梔子大黃湯、大黃硝石湯。此病屬于陽黃之證，并非太陰濕盛、中陽腎陽不足的陰黃，因此不可盲目使用茵陳五苓散、茵陳理中湯、茵陳四逆湯之類通利溫化。

　　3.合理使用雞的保肝中藥

　　3.1中醫(yī)關于黃疸的經(jīng)典理論

　　中醫(yī)對黃疸的認識是很早的，兩千多年前的《內經(jīng)》里面就有了記載，《素問·平人氣象論》說：“目黃者，曰黃疸。”“溺黃赤、安臥者，黃疸。”《靈樞·論疾診尺篇》說：“色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。”以后張仲景《金匱要略》中有黃疸專篇，論述黃疸病中有谷疸、酒疸、黑疸、女勞疸、黃汗為五種疸候。隋《巢氏病源候論》于五疸之外，更增急黃、勞疸、腦黃、陰黃諸候。唐代孫思邈更直接提出黃疸為傳染病：“凡遇時行熱病，多必內瘀發(fā)黃”。中醫(yī)所載的黃疸，可能包括一切能夠出現(xiàn)黃疸的疾病，但雞包涵體肝炎，可以列入黃疸的范圍之內。

　　3.2黃疸的成因

　　《內經(jīng)》有“濕熱相交，民病疸”。朱丹溪講“疸不必有五，同是濕熱”。這是把濕熱作為黃疸的成因?！秱摗酚?ldquo;傷寒發(fā)汗已，身目發(fā)黃，所以然者，寒濕在里不解故也。”這又指出寒濕是黃疸的成因之一。陳無擇《五疸敘論》中有“若說所因，外則風寒暑濕，內則喜怒憂驚，酒食房勞，三因悉備。”這更說明黃疸的成因兼三因而共有之，但濕為黃疸的主要因素。

　　3.3脾黃說與膽黃說

　　3.3.1脾黃說

　　《傷寒明理論》講“《經(jīng)》曰：濕熱相交，民當病癉。癉者，黃也。大抵黃家屬太陰，太陰者，脾之經(jīng)也。脾者，土。黃，土色也。脾經(jīng)為濕熱蒸之，則色見于外，必發(fā)身黃。”

　　3.2.2膽黃說

　　蔣式玉講：“黃疸，病以濕得之，有陰有陽，在臟在腑，陽黃之作，濕從火化，瘀熱在里，膽熱液泄，與胃之濁氣共并，上不得越，下不得泄，熏蒸遏郁，黃如橘子色。陰黃之作，濕從寒水，脾陽不能化熱，膽液為濕所困，浸潤肌肉，逆于皮膚，色如熏黃，陰黃主治在脾。”

　　張錫純講：“黃疸之證，中說謂脾受濕熱，西說謂膽汁濫行，究之二說原可溝通也。黃疸之載于方書者，原有內傷、外感兩種，試先以內傷者言之。內傷黃疸，身無熱而發(fā)黃，其來以漸，先小便黃，繼則眼黃，繼則周身皆黃，飲食減少，大便色白，恒多閉塞，乃脾土傷濕(不必有熱)而累及膽及小腸也。蓋人身之氣化由中焦而升降，脾土受濕，升降不能自如以敷布其氣化，而肝膽之氣化遂因之湮瘀(黃坤載謂肝膽之升降由于脾胃，確有至理)，膽囊所藏之汁亦因之湮瘀而蓄極妄行，不注于小腸以化食，轉溢于血中而周身發(fā)黃。是以仲景治內傷黃疸之方，均是膽脾兼顧。試觀《金匱》黃疸門，其小柴胡湯顯為治少陽膽經(jīng)之方無論矣。他如治谷疸之茵陳蒿湯，治酒疸之梔子大黃湯，一主以茵陳，一主以梔子，非注重清肝膽之熱，俾肝膽消其炎腫而且膽汁得由正路入于小腸乎?彼訾中醫(yī)不知黃疸這原因在于膽汁妄行者，其生平未見仲景之書，即見之而亦未能深思也。”

　　3.2.3討論脾黃說與膽黃說的意義

　　中醫(yī)有獨特的理論體系，運用中藥治療雞病必須運用中醫(yī)傳統(tǒng)的思維方式。

　　為什么有中獸醫(yī)人員提倡膽黃說、認為黃疸是肝膽病?因為跟現(xiàn)代醫(yī)學的生理、病理聯(lián)系起來了，肝炎，或者膽道不通，濕熱內郁，影響肝膽疏泄，膽汁不循常道，逆流入血，泛溢肌膚，出現(xiàn)身目黃染。因為膽黃說比較直觀，所以也容易接受。

　　以傳統(tǒng)的中醫(yī)理論，五行和五臟、五色是分別對應的，木火土金水，在五臟上分別對應肝心脾肺腎，在五色上分別對應青赤黃白黑，脾為土，其色黃，黃色是脾之本色，所以《傷寒論》里，講濕熱發(fā)黃的時候，一個是在陽明病篇有，一個是在太陰病篇有，始終沒有離開脾胃，始終沒有離開中土，所以濕熱內郁，迫使脾之本色外露，因而發(fā)黃，這個說法叫脾黃說，《傷寒論》和《金匱要略》里，談到發(fā)黃的時候，重點是在脾胃，脾胃和肝膽的關系，是由肝傳到脾，不過脾胃無濕熱不出黃疸，所以脾黃說，更符合中醫(yī)本來的面貌，黃疸絕對是脾胃的問題。雞包涵體肝炎為濕熱引起，清利濕熱是主要原則，用藥不宜于辛溫;保護脾胃元氣為先，用藥也不宜過于苦寒。

　　目前，有一些中獸醫(yī)愛好者，認同膽黃說，或偏重于以現(xiàn)代醫(yī)學理解中醫(yī)，多根據(jù)雞包涵體肝炎屬于病毒性疾病，并參考剖檢所見的肝臟出血、膽囊腫大，設計中藥處方，重視苦寒攻下治法，重用清熱解毒藥物，如用大量苦寒清熱，如三黃、大青葉、板藍根、梔子、龍膽草等，甚至迅即早用清熱瀉法之茵陳蒿湯。實踐中也觀察到這種方法不能迅速地治療雞病，反而加劇了死亡。

　　目前影響中藥效果的最大問題就是沒有真正理解中醫(yī)理法方藥的精髓，將解剖學的臟器與中醫(yī)藏象學說機械地聯(lián)系起來，或者偏重于現(xiàn)代病因學研究，或偏重于現(xiàn)代中藥藥理研究，因而影響了中藥的療效。用中藥治療雞病，必須運用中醫(yī)的藏象、病因、辨證、方劑的經(jīng)典理論，盲目地中西醫(yī)結合直接影響中獸藥的療效和中獸醫(yī)的發(fā)展。

　　4.結論

　　中醫(yī)學無“肝炎”病名。中醫(yī)的“肝病”與現(xiàn)代獸醫(yī)學的“肝炎”亦風馬牛不相及。黃疸多因中焦失運，濕熱或寒濕停聚，脾主濕，故治在脾胃。脾宜升則健，胃宜降則和。所以治療雞包涵體肝炎，必須從芳香化濕、健脾利濕、降逆和胃，調燮三焦氣化入手，保護脾胃元氣為先，不使苦寒敗壞中焦氣化。正確地分析脾黃說與膽黃說，有利于雞包涵體肝炎的中醫(yī)辨證施治，是合理使用雞的保肝中藥的關鍵所在。

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