為什么善用藥的“禁止中西藥混在一起給藥”？

　　獸醫(yī)處方是為了達(dá)到治療的目的，而采取的兩種或兩種以上不同藥物、不同類別藥物、不同功能藥物同時(shí)或先后應(yīng)用，其結(jié)果主要是為了增加藥物的療效或?yàn)榱藴p輕藥物的毒副作用，但有時(shí)也可能會(huì)產(chǎn)生相反的結(jié)果。因此，獸醫(yī)臨床合理配伍下的處方，應(yīng)以提高療效和(或)降低動(dòng)物對(duì)藥物的不良反應(yīng)為基本原則。處方中各個(gè)藥物之間的相互作用審視，應(yīng)包括對(duì)“影響藥動(dòng)學(xué)的相互作用”、“影響藥效學(xué)的相互作用”、“影響藥物穩(wěn)定性的相互作用”等審查。

　　另外，處方中使用的藥物的品類、

　　品種越多，將會(huì)使得藥物間相互作用降效的發(fā)生概率顯著增加，影響藥物療效或毒性的因素增加。所以說，在給患病動(dòng)物用藥時(shí)，應(yīng)小心嚴(yán)謹(jǐn)，盡量減少用藥的種、類，避免因藥物相互作用而引起的不良反應(yīng)事件的發(fā)生。

　　影響藥動(dòng)學(xué)的相互作用

　?、傥眨豪缇S生素C有助于鐵劑中Fe2+的吸收;四環(huán)素與Fe2+、Ca2+等重金屬離子的藥物同時(shí)服用時(shí)，可因絡(luò)合反應(yīng)而影響各自的吸收，應(yīng)避免同服。

　　②分布：例如解熱鎮(zhèn)痛藥卡巴匹林鈣與口服抗凝藥共同使用時(shí)，可能會(huì)因?yàn)楦偁幯獫{蛋白的結(jié)合，使得游離型的抗凝藥增加，導(dǎo)致凝血過度，而發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)。

　?、坜D(zhuǎn)化：多種藥物同時(shí)使用時(shí)，肝藥酶誘導(dǎo)劑加速藥物在肝臟中的轉(zhuǎn)化，使得藥效降低。肝藥酶抑制劑則相反，能使得藥效增強(qiáng)，甚至發(fā)生中毒。

　?、芘判梗豪缛鯄A性藥物苯巴比妥過量時(shí)，碳酸氫鈉堿化尿液可促進(jìn)磺胺藥的溶解，從而加快藥物的排除以解毒;避免因磺胺藥遇酸性尿液析出、沉積在輸尿管內(nèi)，造成輸尿管堵塞和腎腫事故的發(fā)生。

　　影響藥效學(xué)的相互作用

　　主要表現(xiàn)為協(xié)同(例如：青霉素類藥物或頭孢類藥物與氨基糖苷類藥物合用)、相加或拮抗作用(青霉素類藥物或頭孢類藥物與林可霉素類藥物合用)。

　　藥物相互作用很重要的一個(gè)方面就是——配伍禁忌。藥物在體外直接配伍使用時(shí)，所發(fā)生的的物理性或化學(xué)性的相互作用，成為理化配伍禁忌。

　　抗菌藥物聯(lián)合用藥原則

　　首先，單一藥物可有效治療的感染不需聯(lián)合用藥，僅在下列指征情況時(shí)才聯(lián)合用藥。

　　一是，病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

　　二是，單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染，或需氧菌及厭氧菌混合感染，兩種及兩種以上復(fù)合病原菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。

　　三是，需長療程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染。比如說，某些侵襲性真菌病;或病原菌含有不同生長特點(diǎn)的菌群，需要應(yīng)用不同抗菌機(jī)制的藥物聯(lián)合使用才有效。

　　四是，毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時(shí)，劑量可適當(dāng)減少，但需有臨床資料證明其同樣有效。

　　其次，聯(lián)合用藥時(shí)，宜選用具有協(xié)同或相加作用的藥物進(jìn)行聯(lián)合。比如說，把青霉素類、頭孢菌素類或其他β-內(nèi)酰胺類藥品與氨基糖苷類藥品聯(lián)合。

　　中獸藥的聯(lián)合用藥原則

　　中獸藥聯(lián)合內(nèi)服使用。主要是指證疾病復(fù)雜時(shí)，一個(gè)中獸藥不能滿足所有證候時(shí)，可以聯(lián)合應(yīng)用多種中獸藥。當(dāng)多種中獸藥的聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中獸藥，原則上不宜疊加使用。藥性峻烈的或含毒性成分的藥物，應(yīng)避免重復(fù)使用。合并用藥時(shí)，注意中獸藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。一些病證，可采用中獸藥的飲水內(nèi)服與拌料內(nèi)服用藥，這種多途徑雙內(nèi)服使用為“獨(dú)創(chuàng)應(yīng)用”。

　　中藥注射劑聯(lián)合原則。當(dāng)兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)遵循主治功效互補(bǔ)及增效減毒原則，符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，無配伍禁忌。獸醫(yī)治療臨床聯(lián)合用藥須謹(jǐn)慎，如確需聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問題。若需同時(shí)使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴(yán)禁混合配伍，應(yīng)分開使用。除有特殊說明，中藥注射劑不宜兩個(gè)或兩個(gè)以上品種同時(shí)共用一給藥通道。

　　再者，中獸藥與西藥的聯(lián)合使用問題。針對(duì)具體疾病制定用藥方案時(shí)，要充分考慮中西藥物的主輔地位后，再確定給藥劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑。中獸藥與西藥如無明確禁忌，可以聯(lián)合應(yīng)用，給藥途徑相同的，應(yīng)分開使用。應(yīng)避免副作用相似的中西藥聯(lián)合使用，也應(yīng)避免有不良相互作用的中西藥聯(lián)合使用。

　　特別要強(qiáng)調(diào)的是：中西藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，還應(yīng)遵循以下原則。

　　一是，聯(lián)合使用須謹(jǐn)慎。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時(shí)調(diào)整用藥。

　　二是，中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如肌肉注射、靜脈注射、噴霧給藥等）。若必須同一途徑用藥時(shí)，應(yīng)將中西藥分開使用，慎重考慮兩種注射劑的使用間隔時(shí)間以及藥物相互作用，嚴(yán)禁混合配伍一起注射。