阿莫西林能與泰樂(lè)菌素、替米考星一起使用嗎？

　　在養(yǎng)豬生產(chǎn)及豬病治療當(dāng)中，針對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的治療醫(yī)案中，把復(fù)方阿莫西林、阿莫西林、頭孢噻呋、頭孢喹肟能和泰樂(lè)菌素、替米考星等一起聯(lián)合、配伍使用的人，可以說(shuō)是大有人在。那么對(duì)此是否科學(xué)和合理?可謂是仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智。

　　那么，阿莫西林、頭孢喹肟和泰樂(lè)菌素、替米考星聯(lián)合配伍開(kāi)具處方，是否真的合理呢?

　　接下來(lái)，我們就從抗菌素的分類和聯(lián)合用藥原則來(lái)剖析，以期給廣大一線臨床治療獸醫(yī)，以參考和交流。

　　→抗菌素分類

　　依據(jù)藥物的作用性質(zhì)，可以把抗菌素分為以下四類。

　　①繁殖期殺菌劑：比如說(shuō)，青霉素類、頭孢菌素類、氟喹諾酮類等;

　?、陟o止期殺菌劑：比如說(shuō)，氨糖苷類、多粘菌素類;

　?、鬯傩б志鷦罕热缯f(shuō)，林可胺類、四環(huán)素類、酰胺醇類、大環(huán)內(nèi)脂類等;

　?、苈б志鷦罕热缯f(shuō)，磺胺類。

　　→復(fù)配的分析

　　上述抗菌素之間進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用后，其作用結(jié)果有這幾種情況：協(xié)同、累加、無(wú)關(guān)或拮抗作用。

　　據(jù)研究、統(tǒng)計(jì)報(bào)道說(shuō)，兩種抗菌藥物之間聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，約有25%會(huì)發(fā)生協(xié)同作用;約有60%——70%，則表現(xiàn)為無(wú)關(guān)或累加作用(大多數(shù)為無(wú)關(guān)作用);而發(fā)生拮抗作用的情況，僅僅占統(tǒng)計(jì)概率的5%——10%。

　　→概括性總結(jié)

　　繁殖期殺菌劑與靜止殺菌劑，聯(lián)用后獲得協(xié)同作用的機(jī)會(huì)會(huì)增多;快效抑菌劑與繁殖期殺菌劑聯(lián)合后，可產(chǎn)生拮抗作用;快效抑菌劑之間聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，則一般會(huì)產(chǎn)生累加作用;快效抑菌劑與慢效抑菌劑聯(lián)用，也產(chǎn)生累加作用。

　　而靜止期殺菌劑與快效抑菌劑聯(lián)用，可產(chǎn)生協(xié)同和累加作用;繁殖期殺菌劑與慢效抑菌劑聯(lián)用，則呈無(wú)關(guān)作用;繁殖期、靜止期殺菌劑、快速抑菌劑聯(lián)合應(yīng)用，常發(fā)生協(xié)同和累加作用。

　　→聯(lián)用后結(jié)果

　　根據(jù)以上抗菌素聯(lián)合應(yīng)用的原則，不同類藥物之間兩兩復(fù)配后的相互作用結(jié)果如下。

　?、?②=協(xié)同，即作用加強(qiáng);

　　①+③=拮抗，即效果降低;

　?、?④=協(xié)同或無(wú)關(guān);

　　③+④=累加，即作用互補(bǔ);

　?、?④=累加或無(wú)關(guān);

　?、?③=累加或協(xié)同。

　　因此，根據(jù)以上兩兩聯(lián)合用藥原則，把阿莫西林、頭孢喹肟和泰樂(lè)菌素、替米考星一起兩兩聯(lián)合配伍使用，屬于“①+③=拮抗”組合，這種兩兩一起配伍給藥使用，會(huì)降低處方給藥的治療效果，因此不能聯(lián)合應(yīng)用。

　　→需聯(lián)用指征

　　1、病原菌尚未確診的嚴(yán)重感染;

　　2、單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染;

　　3、需氧菌及厭氧菌的混合感染;

　　4、兩種和兩種以上的復(fù)合病原菌感染;

　　5、多重耐藥病原菌感染;

　　6、需長(zhǎng)療程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染。比如說(shuō)，某些真菌病，或病原菌含有不同生長(zhǎng)特點(diǎn)的菌群，需要應(yīng)用不同抗菌機(jī)制的藥物聯(lián)合使用，如結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌。

　　7、毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時(shí)劑量可適當(dāng)減少，但需有臨床資料證明其同樣有效。

　　→聯(lián)用的數(shù)量

　　聯(lián)合用藥時(shí)，宜選用具有協(xié)同或相加作用的藥物聯(lián)合;比如說(shuō)，青霉素類、頭孢菌素類，或其他β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類藥物間的聯(lián)合。聯(lián)合用藥的數(shù)量：通常采用兩種藥物的聯(lián)合，三種及三種以上藥物間的聯(lián)合，僅僅適用于個(gè)別情況，如較為嚴(yán)重性感染的治療。

　　頭孢菌素類是豬場(chǎng)使用非常廣泛的一種抗生素，不同的頭孢菌素抗菌特點(diǎn)差異較大，豬場(chǎng)因?yàn)閷?duì)這塊缺乏認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致頭孢菌素使用不合理。不僅大大增加了豬場(chǎng)藥物成本，而且錯(cuò)過(guò)了預(yù)防和治療最佳時(shí)機(jī)，給豬場(chǎng)造成許多不必要的損失。